Onychomycose (mycose des ongles)

L'onychomycose des ongles est une maladie infectieuse de nature fongique. Causée par des moisissures, des levures ou des dermatophytes. En conséquence, la plaque à ongles se déforme et prend une couleur blanc-jaune. La pathologie survient souvent chez les patients matures et âgés après 60 à 65 ans. Plus une personne est âgée, plus le risque de développer une onychomycose est élevé. Cela est dû au faible taux de croissance de la plaque à ongles, à la perturbation des processus trophiques du lit de l'ongle et à l'angiopathie - pathologies vasculaires. Les hommes sont deux à trois fois plus susceptibles de souffrir d’infections fongiques que les femmes. L'infection fongique affecte principalement les orteils, mais dans de rares cas, elle peut également affecter les mains. L'onychomycose est un défaut esthétique désagréable et peut entraîner de nombreuses complications telles que la gangrène, le pied diabétique et la muqueuse des membres inférieurs.

• Autres noms de la maladie :Mycose des ongles.
• Principaux symptômes :Modification de la teinte de la plaque à ongles, apparition de taches blanchâtres sur celle-ci, séparation de la plaque du lit de l'ongle, concavité de l'ongle, destruction et ramollissement de la plaque à ongles, trous et rainures à la surface, inflammation de la zone périunguéale pli, épaississement du lit.
• Le traitement est réalisé par :Dermatologue.

Raisons du développement

Le plus souvent, l'infection se produit par contact direct avec un patient atteint de mycose des ongles (ou par l'utilisation d'articles ménagers, de chaussures ou d'articles d'hygiène partagés). Il existe un risque élevé d’infection dans les douches publiques, les vestiaires, les salles de bains, les saunas et les clubs de fitness (c’est-à-dire là où les gens vont le plus souvent pieds nus).

En règle générale, l'infection pénètre facilement par le moindre traumatisme cutané – fissures dans les plis entre les doigts, callosités, écorchures, écorchures.

Le risque de développer une onychomycose des pieds est plus élevé si le patient souffre de maladies concomitantes :

• Troubles endocriniens(diabète de type 1 ou 2, surpoids, obésité, hypothyroïdie, hyperthyroïdie) ;
• Pathologies vasculaires des extrémités— insuffisance veineuse chronique ou lymphostase ;
• Troubles immunitaires, en particulier l'infection par le VIH.

L'onychomycose résulte souvent de l'utilisation à long terme de médicaments antibactériens, de corticostéroïdes et de cytostatiques. L'ingestion entraîne une détérioration de la circulation sanguine et un affaiblissement des défenses naturelles, ce qui conduit à la manifestation d'une infection secondaire.

Facteurs de risque

Le développement de l'onychomycose dépend en grande partie de l'âge, du sexe, du type d'activité ainsi que des conditions de vie d'une personne.

1. Âge.Chez les enfants, la prévalence du champignon est de 3 %, tandis que chez les personnes d'âge moyen et âgées, elle atteint 50 %.
2. Sol.Les hommes sont plus sensibles aux infections, mais ils consultent moins souvent le médecin que les femmes (leur maladie atteint donc plus souvent un stade avancé).
3. Circonstances sociales.Le champignon des ongles des pieds est plus répandu parmi la population des grandes villes que parmi les habitants des villages et des villages.
4. Profession.Les infections fongiques de la plaque à ongles surviennent plus souvent chez les personnes travaillant dans la production industrielle et dans des conditions difficiles - accumulation de gaz nocifs, poussière, vapeur, produits chimiques agressifs, rayonnements ionisants. Sont à risque les personnes qui travaillent dans des établissements médicaux, des salons de massage, des bains, des douches, des saunas et des maisons de repos. Les athlètes professionnels sont également plus susceptibles de développer la maladie.

Pathogénèse

Les maladies fongiques des ongles sont causées par environ 50 espèces de champignons. Ils peuvent être divisés en trois groupes principaux :

1. Dermatophytes (Dermatomycètes).La cause d'infection la plus fréquente. Les principaux agents pathogènes comprennent Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes et Epidermophyton floccozum. Une infection causée par des dermatophytes est appelée onychomycose dermatophytique.
2. Champignons ressemblant à des levures.Ce sont des agents pathogènes du genre Candida et représentent environ 10 % des cas d'infection.
3. former(Aspergillus, Fusarium).

Les symptômes du champignon et les procédures de traitement ultérieures dépendent du type d'agent pathogène.

Considérons le mécanisme de développement de la maladie utilisant les dermatomycètes, puisqu'ils représentent la majorité des cas. Ces champignons contribuent à la destruction de la kératine de la plaque unguéale. Les dermatophytes attaquent d'abord la peau au niveau des pieds, puis l'infection se propage au lit et au plateau de l'ongle.

Les champignons pénètrent dans les tissus de différentes manières :

• par l'évidement sous le clou, depuis le bord libre ;
• par l'arrière de l'assiette ;
• à travers le pli périunguéal proximal.

Selon la manière dont l'infection a pénétré dans l'ongle, on distingue les voies de pénétration suivantes :

• Sous-unguéal distal.Les dermatophytes pénètrent généralement dans les couches profondes de l’ongle par le bord libre de la plaque unguéale. Des changements pathologiques importants se produisent dans le lit de l'ongle. C’est là que commence la croissance cellulaire accélérée et que la kératose sous-unguéale se développe. La couche cornée située au bord de la plaque à ongles s'épaissit, ce qui facilite son décollement. Directement à partir du lit de l’ongle, l’infection se propage davantage vers le côté proximal. La lente destruction de la plaque commence.
• Surface blanche.Cependant, des taches blanchâtres inégales se forment sur la couche supérieure de la plaque à ongles, ce qui, avec le temps, affecte l'ensemble de la plaque à ongles. L'ongle devient plus gros et plus épais, s'effrite et prend une couleur gris-brun. Cependant, la matrice et l’épithélium restent intacts et le processus inflammatoire est également absent.
• Sous-unguéal proximal.Dans ce cas, l’infection se propage de la peau et des crêtes péri-unguéales à la plaque puis à la matrice elle-même. Des taches caractéristiques se forment au niveau du trou et du lit sous-unguéal, mais il n'y a pas d'inflammation.
• Au total, dans lequel l’ongle entier est endommagé. Les parties proximales de la crête sont détruites ou épaissies. Après cela, la plaque à ongles cesse de croître.

Quelles sont les causes de l’infection de l’ongle :

• dommages mécaniques à la plaque à ongles;
• contact fréquent des mains ou des pieds avec de l'eau, des produits chimiques ménagers et des détergents concentrés ;
• porter des chaussures inconfortables et des chaussettes synthétiques ;
• transpiration accrue des pieds;
• malformations congénitales et acquises.

Classification de l'onychomycose

Selon la classification nationale, il existe trois types de mycose des ongles :

1. Normotrophe.C’est le stade initial de la mycose des ongles. Le ton du panneau change tout en conservant son intégrité et sa forme d'origine. De petites taches et stries jaunâtres se forment à l'intérieur.
2. Type hypertrophique.La plaque à ongles s'épaissit et se développe sensiblement, de sorte que les patients reçoivent un diagnostic d'hyperkératose sous-unguéale. L'ongle lui-même pâlit, perd de son éclat et se déforme sensiblement. Des irrégularités apparaissent sur le bord libre de la plaque. Dans ce cas, une inflammation se développe également et les patients ressentent des douleurs lorsqu'ils marchent et portent des chaussures serrées.
3. Type onycholytique.La plaque à ongles devient plus fine et se sépare du lit de l'ongle, tandis que l'ongle lui-même devient terne et prend une couleur gris-brun. Des vides se forment à la surface de la plaque.

La lésion se développe progressivement : les premières taches jaunes, blanc grisâtre, apparaissent et la plaque unguéale s'épaissit. Au début, il n'y a aucune douleur. Plus tard, lorsque les ongles commencent à s’épaissir et à s’effriter, la plaque à ongles s’éloigne du lit de l’ongle et un inconfort important apparaît.

Danger

Une infection fongique de l'ongle devient la « porte d'entrée » pour la pénétration d'autres infections, par exemple l'érysipèle. De plus, une infection peut se propager des pieds aux mains, ce qui en soi est un défaut esthétique désagréable. en même temps, il ne sera pas possible de masquer la mycose des ongles : les ongles allongés et le vernis ne font qu'aggraver la situation et créer un "effet de serre" pour la plaque. Dans de telles conditions, le champignon commence à se propager encore plus.

Le danger de la maladie est que l'infection fongique ne disparaît pas d'elle-même ni sans traitement. Au contraire, elle continue de progresser et de se propager à différentes parties du corps. Par exemple, il existe une desquamation et des démangeaisons caractéristiques au niveau de l'aine, de la tête et des cuisses.

En cas d'onychomycose prolongée et non traitée, le risque de développer un pied diabétique, dans lequel des ulcères trophiques apparaissent sur les jambes, augmente. Il existe un risque de formation de gangrène si le patient souffre de diabète ou d'une maladie vasculaire des membres inférieurs.

Avec toute forme de déficit immunitaire, l’infection peut se propager à la peau et provoquer des éruptions cutanées allergiques ou des desquamations.

diagnostic

Un dermatologue participe à la détection, au traitement et à la prévention des infections fongiques. Si vous remarquez les symptômes caractéristiques de la mycose des ongles, vous devez d'abord prendre rendez-vous avec un spécialiste.

Quand consulter un médecin :

• la plaque à ongles est déformée ou trop fine ;
• des taches blanches sont apparues sous les ongles ;
• l'ongle est détruit, s'effrite ou se décolle ;
• tache jaune sur l'ongle;
• La surface de l'ongle est devenue grise, brunâtre, jaunâtre, parfois avec une teinte noire ou verte.

Le médecin évalue visuellement l'état de la plaque et du lit de l'ongle, de la peau et des muqueuses. Il réalise ensuite une dermoscopie, c'est-à-dire qu'il examine la zone touchée sous plusieurs grossissements. La méthode vous permet d'évaluer la couleur et la structure de la surface de la plaque à ongles et d'enregistrer les plus petits changements dans l'ongle et les tissus mous. Grâce à la dermoscopie, il est possible de déterminer avec précision la profondeur d'une maladie fongique des ongles et de poser un diagnostic.

Le dermatologue prendra en compte vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur les maladies chroniques, les médicaments que vous prenez, votre mode de vie et votre alimentation.

Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour clarifier le diagnostic d'onychomycose. Parfois, des consultations avec des spécialistes concernés sont nécessaires – dermatovénéréologues, endocrinologues, allergologues et autres.

Recherche en laboratoire

La méthode de laboratoire la plus précise utilise généralement l’examen microscopique et culturel du biomatériau. La méthode de microscopie est un test spécial KOH. Un échantillon de la plaque à ongles est prélevé, placé dans une solution de potassium pour détruire la kératine, et le biomatériau fini est examiné au microscope optique. La microscopie permet d'examiner le type d'infection et de confirmer ou d'exclure la présence d'un champignon.

La méthode de culture peut être utilisée pour déterminer le type d’agent pathogène. Le biomatériau est semé sur un milieu nutritif spécial puis cultivé. Au bout de deux à trois semaines, vous pourrez décrypter le résultat et identifier le type de culture cultivée. Cependant, la sensibilité de la méthode de culture ne dépasse pas 50 %.

La méthode de biopsie est moins souvent utilisée. C'est plus laborieux, mais très sensible et permet de savoir avec une probabilité de 100 % si une infection fongique est présente. L'ongle lui-même et le lit de l'ongle sont découpés à l'aide d'un scalpel fin. La procédure se déroule sous anesthésie. Le biomatériau obtenu est placé dans une solution de formaldéhyde puis une analyse histologique est réalisée en laboratoire. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle ne permet pas une détermination précise du type d’agent pathogène.

Des tests supplémentaires peuvent également être nécessaires pour l'onychomycose. Par exemple, les médecins conseillent de vérifier la fonction hépatique et rénale : une analyse biochimique et un test d'hépatite virale.

Traitement

Après le diagnostic, le médecin prescrira un plan de traitement. Habituellement, plusieurs méthodes sont utilisées :

1. Thérapie locale.Dans ce cas, l'agent antifongique est appliqué sur la surface de l'ongle affecté ou sur les crêtes périunguéales. L'inconvénient de cette approche est que le médicament n'atteint pas toujours la cause de la pathologie, car le champignon peut affecter les couches les plus profondes. Par conséquent, les préparations topiques locales peuvent être inefficaces si l’infection envahit le lit de l’ongle et conduit à une onychomycose complète. Le traitement n'est efficace que dans la forme superficielle blanche et distale-latérale de la maladie, lorsque pas plus d'un tiers de la plaque est touché. Les remèdes les plus efficaces contre la mycose des ongles comprennent les pommades/gels/crèmes ou emplâtres kératolytiques, les vernis à l'acide lactique, à l'acide benzoïque ou à l'acide salicylique. Les médicaments antifongiques enlèvent la partie affectée de l'ongle et favorisent la guérison des tissus environnants.
2. Thérapie systémique.Il s'agit d'une approche plus efficace qui permet d'éliminer complètement l'infection fongique dans 80 à 90 % des cas. Dans ce cas, l'ingrédient actif des comprimés atteint la plaque à ongles par le sang. Les médicaments systémiques fonctionnent même si l'infection fongique a affecté le lit et la matrice de l'ongle. En règle générale, le médicament contre les mycoses des ongles a un effet prolongé et continue d'agir même après l'arrêt de son utilisation, car une concentration élevée du médicament reste dans la zone de l'ongle. Le traitement est effectué en cours, le calendrier et le schéma dépendent du stade de la maladie. L’inconvénient de cette forme de thérapie est le risque d’effets secondaires liés au médicament. De plus, le traitement systémique présente un certain nombre de contre-indications : hypersensibilité aux médicaments, insuffisance hépatique, dysfonctionnement rénal, grossesse, allaitement.

Dans la méthode combinée, des agents externes et des médicaments systémiques sont utilisés simultanément. La thérapie est la plus efficace et permet de raccourcir la durée globale du traitement.

Si le patient souffre de comorbidités, un traitement correctif est effectué. Ces pathologies comprennent le diabète sucré, les troubles endocriniens et les varices.

Conditions requises pour le résultat du traitement :

• Absence de manifestations visuelles d'infection fongique sur la peau et la plaque à ongles ;
• Absence de champignons selon les résultats de l'analyse microscopique.

Les tests de laboratoire sont répétés six semaines (pour les champignons des mains) ou 2, 5 mois (pour l'onychomycose des pieds) après le début du traitement. S'il n'y a pas de résultats de traitement ni de dynamique positive, le médecin modifie le schéma posologique ou ajoute des médicaments d'autres groupes.

Si l'onychomycose a entraîné une déformation ou une lésion totale de la plaque unguéale, un traitement chirurgical peut être nécessaire. L'ongle affecté est complètement ou partiellement retiré. Les manipulations sont réalisées sous anesthésie locale et comportent une courte période de récupération. Après la procédure, les médecins recommandent d'utiliser des antiseptiques et des préparations topiques antifongiques. Des actes physiothérapeutiques sont parfois prescrits en fonction des indications.

la prévention

La prévention primaire de l'onychomycose comprend le maintien d'une hygiène personnelle et un soin attentif de la peau des pieds. Le plus important est d’éviter les microdommages, les abrasions et la transpiration excessive. En cas de blessures et d'humidité élevée, la probabilité de propagation d'une infection fongique est beaucoup plus élevée.

Les dermatologues recommandent de suivre les recommandations suivantes pour prévenir les champignons :

• Faites attention à l'hygiène de vos ongles.Changez vos chaussettes et vos collants tous les jours et lavez-vous les pieds après avoir visité des lieux publics. Utilisez uniquement vos propres fournitures de manucure et de pédicure, car l'infection est souvent transmise par les outils de personnes infectées.
• Utilisez des chaussures individuelles et ne les portez pas derrière d'autres personnes.Essayez de ne pas marcher pieds nus dans les lieux publics - piscines, douches et vestiaires de gymnase (partout où il existe un risque d'infection fongique). Il est préférable d'emporter avec vous des tongs en caoutchouc ou des tongs. Traitez vos pieds avec des médicaments antifongiques topiques après avoir visité des lieux publics.
• Évitez de garder vos pieds constamment mouillés."L'effet de serre" provoque des chaussures en matières synthétiques, mais aussi des chaussures trop serrées et de mauvaise taille. Si vos pieds transpirent fréquemment, changez de chaussettes tous les jours, voire plusieurs fois par jour. Si vos pieds sont mouillés, c'est Il est préférable de changer les chaussettes et de bien sécher les chaussures. Si nécessaire, vous pouvez utiliser des anti-transpirants sur vos pieds.

La prévention secondaire comprend la désinfection des chaussures ou des gants (si la lésion touche les mains). Pour cela, une solution alcoolique d'un antiseptique est utilisée. La désinfection doit avoir lieu au début et pendant toute la durée du traitement.

Si votre plaque à ongles est endommagée, vous devez consulter immédiatement un médecin pour prévenir toute infection.

prévision

Dès les premiers signes d'une infection fongique de la plaque à ongles, il est préférable de consulter un dermatologue. Plus le traitement antifongique est commencé tôt, plus les chances de guérir la maladie et de restaurer la plaque endommagée sont élevées.

Si des mesures ne sont pas prises à temps, la lésion peut évoluer vers une forme totale et recouvrir toute la plaque de l'ongle. Dans ce cas, le traitement de l'onychomycose prend plus de temps, mais en respectant scrupuleusement les instructions médicales, le patient se rétablira en toute sécurité.

Réponses aux questions fréquemment posées

Comment se débarrasser de la mycose des ongles des pieds à la maison?

Si vous constatez des signes caractéristiques de la maladie (décollement de l'ongle, ongle noir, modification de la plaque unguéale, etc. ), mieux vaut consulter un dermatologue au plus vite. Un médecin expérimenté examinera la lésion et recommandera des remèdes efficaces contre la mycose des ongles. De cette façon, vous ne perdrez pas de temps précieux, car les remèdes populaires s'avèrent souvent inefficaces.

Pour la mycose des ongles, on utilise souvent des solutions à base de vinaigre, de soda, d'iode, de chélidoine ou de tisanes. Toutefois, ces remèdes ne peuvent résoudre que le problème superficiel. Si le champignon a déjà pénétré dans le lit et la matrice de l’ongle, les méthodes traditionnelles sont inutiles. Au contraire, ils déclenchent souvent une inflammation et irritent les tissus mous. Cela crée des microtraumatismes qui peuvent aggraver l’évolution de la maladie et provoquer des infections secondaires.

Mon ménage peut-il contracter le champignon des mains ou du pied d'athlète?

Si vous suivez des règles simples d'hygiène personnelle, le risque de développer une infection fongique est minime. À savoir:

• nettoyer la maison plus souvent;
• Utilisez uniquement vos propres serviettes, chaussettes, collants et chaussures.
• Portez des chaussures d'intérieur fermées et ne les partagez avec personne.
• Lavez le linge de lit et les chaussettes à haute température puis repassez-les à la vapeur.

Si des lésions des ongles sont diagnostiquées chez plusieurs personnes d’une famille, toutes devraient suivre un traitement antifongique.

Puis-je peindre mes ongles avec du vernis décoratif ou appliquer du gelcoat pendant le traitement de la mycose des ongles?

Il n'est pas conseillé de pratiquer une manucure pendant le traitement, car cela pourrait aggraver la propagation d'une infection fongique.

Est-il possible de guérir complètement la mycose des ongles des pieds?

La maladie peut être complètement guérie, même si le traitement peut être long en raison des rechutes. Une rechute survient dans les cas suivants :

• si le patient néglige les prescriptions du spécialiste ;
• la durée du cours est mal calculée ;
• Il existe des facteurs de risque supplémentaires – diabète sucré, insuffisance veineuse des membres inférieurs, activité professionnelle ou sportive.

Y a-t-il un risque de récidive d’une infection fongique?

Une propagation secondaire du champignon se produit, mais elle est extrêmement rare. La réinfection n'est possible que dans 10 % des cas. Cependant, avec un traitement rapide sous la supervision d'un spécialiste, le risque d'infection est minime.